溫政辦〔2021〕7號

溫縣人民政府辦公室

關于印發溫縣城鎮職工基本醫療保險擴面

征繳工作專項行動實施方案的通知

各鄉鎮人民政府（街道辦事處），縣政府有關部門及單位：

經縣政府同意，現將《溫縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作專項行動實施方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

溫縣人民政府辦公室

2021年3月30日

溫縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作

專項行動實施方案

為進一步加強城鎮職工基本醫療保險征收管理，擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面，提升我縣職工醫?；鸬钟L險能力，根據《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》的規定，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、工作目標

全面實施全民參保計劃，挖掘擴面征繳潛力，加大基金征繳力度，切實提高參保繳費率，實現用工單位應參盡參、足額繳費目標。

二、擴面對象

（一）企業職工。用工單位都應當為參加企業職工基本養老保險或工傷保險任一險種的人員，參加城鎮職工基本醫療保險。新成立的企業，必須辦理社保登記，全員參加職工基本醫療保險。

（二）機關事業單位不在編人員。機關事業單位使用的不在編人員，應當參加城鎮職工基本醫療保險。

（三）民辦非企業單位。未達到法定退休年齡的員工應當參加城鎮職工基本醫療保險。

三、實施步驟

（一）宣傳發動階段（2021年3月）。動員部署全縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作；開展宣傳活動，組織開展擴面資源排查工作，并將擴面征繳工作任務落實到部門和責任人。

（二）集中推進階段（2021年4月--6月）。強力推進擴面征繳工作，根據擴面資源排查底數，落實擴面征繳各項措施和調度通報制度。各責任單位要結合實際，制定出工作推進計劃，完善工作方案，組織擴面對象按照社保登記程序政策（見附件二）自主參保繳費，確保按時序進度完成目標任務。

（三）總結驗收階段（2021年7月）?？h政府組織專項行動聯合驗收組，按照工作完成情況，進行考核驗收和總結。同時，進一步完善政策措施，建立擴面征繳工作長效機制。

四、各部門職責

（一）縣醫療保障局：負責城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作的綜合協調，制定工作方案，組織開展宣傳、調度、考核、監督等工作；及時受理查處違法侵權案件，規范單位參保繳費行為，完成年度擴面計劃。對未進行社保登記、未全員參?；蛭窗匆幎ㄗ泐~繳納城鎮職工基本醫療保險費的違法行為進行查處；縣社會醫療保險中心負責擴面工作的具體組織實施，及時將企業參保登記等信息傳遞給縣稅務局，與縣稅務局做好征繳數據比對工作。

（二）縣稅務局：負責醫療保險費征繳，執行“醫保核定、稅務征收”的征繳方式，依據醫保部門傳遞的擴面征繳計劃，組織開展繳費登記、申報征收等工作；督促已參保登記的用人單位及其從業人員按時申報繳費，防止發生新欠；及時將參保單位繳費信息及相關數據傳遞給縣醫療保障局；定期與醫保、財政、人民銀行等部門核對醫療保險費征收情況，確保應收盡收。

（三）縣市場監督管理局：負責將企業登記注冊信息及時提供給縣醫保局。

（四）縣財政局：負責為擴面征繳工作提供必要的經費保障，加強對醫療保險基金的管理和監督檢查，動態掌握收支運行情況。

（五）縣人力資源和社會保障局：負責提供參加全縣城鎮職工養老保險、機關養老保險、工傷保險人員名冊。

（六）縣教育局：負責民辦學校的參保擴面工作，確保民辦學校員工全員參保，按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

（七）縣衛生健康委員會：負責縣鄉醫療機構的非在編人員參保工作，確保按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

（八）縣產業集聚區管委會：負責轄區企業的參保擴面工作，確保按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

（九）縣科技和工業信息化局：負責全縣企業參保擴面協調工作，確保按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

（十）縣特色商業區管委會：負責轄區商業企業的參保擴面工作，確保按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

（十一）各鄉鎮人民政府（街道辦事處）：負責轄區企業參保擴面工作，確保按時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費。

五、工作要求

（一）加強組織領導?？h政府成立由縣委常委、副縣長陳寧同志任組長，副縣長閆全心、集聚區管委會副主任焦海東為常務副組長，縣政府辦公室、縣稅務局、縣醫療保障局主要負責同志任副組長、各鄉鎮（街道）、有關單位負責同志為成員的溫縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作領導小組（見附件一），統籌協調全縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作。領導小組辦公室設在縣醫療保障局，負責統籌全縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作開展。

（二）精準底數排查。醫療保障部門要按照國家、省、市、縣有關規定，依法依規開展擴面工作。要充分利用“多證合一”后，市場監督管理部門提供的市場主體登記注冊信息，排查出應保未保企業名單和數量；積極推動全民參保登記工作成果轉化，實現全民參保登記數據與業務數據庫動態對接，排查出應保未保人員信息；通過審查企業用工手續及工資發放情況，排查出已參保企業中未參保人員信息；組織鄉鎮（街道）工作人員，通過拉網式排查，查清鄉鎮、街道未參保企業情況及未參保人員信息。

（三）夯實繳費基數?？h醫療保障局要加強繳費基數核定管理，依據國家、省、市醫療保險繳費基數相關規定，對參保單位醫保登記情況認真審核，確保應保盡保。城鎮職工基本醫療保險費社會統籌部分，以用人單位上月工資總額作為繳費基數;職工繳費基數不得低于統籌地區上年度在崗職工平均工資60%。

（四）加大處罰力度。用人單位不按規定辦理社會保險登記的,由醫療保障局按照《中華人民共和國社會保險法》的相關規定進行處理。對未按時足額繳納社會保險費的用人單位，稅務機關依據《中華人民共和國社會保險法》相關規定作出相應處理。對未按規定參加社會保險且拒不整改的；用人單位未如實申報社會保險繳費基數且拒不整改的；應繳納社會保險費且具備繳納能力但拒不繳納的用人單位相關責任人，依據國家發展改革委等八部門聯合下發的《關于在一定期限內適當限制特定嚴重失信人乘坐火車推動社會信用體系建設的意見》(發改財金〔2018〕384號)、《關于在一定期限內適當限制特定嚴重失信人乘坐民用航空器推動社會信用體系建設的意見》(發改財金〔2018〕385號)文件規定，向有關部門推送嚴重失信人員名單，采取措施予以限制。

（五）廣泛開展宣傳?？h融媒體中心和醫療保障、稅務部門要加大宣傳引導力度，廣泛運用報紙、廣播、電視、短信、微信公眾號等媒體和渠道開展擴面宣傳，引導各類單位和符合條件的人員依法依規參保繳費。

附件1、溫縣城鎮職工基本醫療保險擴面征繳工作領導小組成員名單

2、醫保登記辦理程序及職工醫保待遇政策

附件1

溫縣城鎮職工基本醫療保險

擴面征繳工作領導小組成員名單

組長：陳 寧 縣委常委、常務副縣長

常務副組長：閆全心 縣政府副縣長

焦海東 縣產業集聚區管委會副主任

副 組 長：侯慧科 縣政府辦公室主任

李建黨 縣稅務局局長

王紅權 縣醫保局局長

成員： 張永勝 縣財政局局長

盧新順 縣人力資源和社會保障局局長

梁繼宇 縣科技和工業信息化局局長

馬慶華 縣市場監督管理局局長

馬 偉 縣衛生健康委員會主任

鄭志超 縣教育局局長

李宏濤 縣特色商業區管委會主任

焦德明 黃河街道辦事處主任

范艷兵 溫泉街道辦事處主任

王艷賓 岳村街道辦事處主任

任曉林 張羌街道辦事處主任

王路路 祥云鎮政府鎮長

李永慶 招賢鄉政府鄉長

馬繼輝 番田鎮政府鎮長

王 韜 黃莊鎮政府鎮長

楊永富 北冷鄉政府鄉長

王溫波 武德鎮政府鎮長

劉虎臣 趙堡鎮政府鎮長

領導小組辦公室設在縣醫保局，辦公室主任由王紅權同志兼任。

附件2

醫保登記辦理程序及職工醫保待遇政策

一、醫保登記辦理程序

（一）單位參保登記

1、單位向醫保經辦機構申報。

2、醫保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

3、申辦材料

（1）統一社會信用代碼證書或單位批準成立文件1份。

（2） 《基本醫療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章）。

（3）法定代表人和經辦人身份證復印件。

（二）職工參保登記

1、單位或個人向醫保經辦機構申報。

2、醫保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

3、申辦材料

（1）《職工基本醫療保險參保登記表》(加蓋單位公章)。

（2）參保人員有效身份證件復印件。

二、城鎮職工醫保待遇政策

（一）繳費比例。用工單位按職工工資的7.5%繳納基本醫療保險費，職工按工資的2%繳納基本醫療保險費。大額醫療保險繳費標準為每人180元，個人和單位分別負擔90元。

（二）個人賬戶劃入比例。退休人員按3.4%劃入個人賬戶，45周歲及以上在職職工按3.2%劃入個人賬戶，45周歲以下在職職工按2.8%劃入個人賬戶。

（三）職工醫保門診報銷

1、加快完善職工醫保門診共濟保障機制，當前普通門診就醫時暫使用個人賬戶資金支付。

2、重癥慢性病就醫，符合政策范圍內費用的按80%報銷。

3、重特大疾病就醫，符合政策范圍內費用的按85%報銷。

（四）職工住院報銷。住院起付標準、報銷比例為：一級醫療機構200元、90%；二級醫療機構600元、85%；三級醫療機構800元、80%；超過基本醫保報銷限額6萬元，進入大額保險報銷，報銷比例為90%，年度限額50萬元。